1. 颅内压(intractable pressure , ICP )是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力, 可 通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺来测定。成人正常 ICP 为 0.7-2.0kPa 。引起 颅内压增高的原因主要有:①颅腔内容物体积增大; ②颅内空间相对变小; ③颅 腔容积缩小。
2. 库欣反应(Cushing response) :颅内压急剧增高时,病人出现血压升高(全身 血管加压反应) 、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发 生变化,这种变化即成为库欣反应。
3. 颅内压增高的“三主征” :头痛(最常见) 、呕吐(多呈喷射状) 、视神经盘水 肿(IICP 客观征象) ,是颅内压增高的典型表现。
4. 成人每日补液总量不宜超过 2000ml , 其中含钠溶液不超过 500ml , 并保持每日 尿量不少于 600ml 。
5. 防止颅内压骤然升高:①休息;②保持呼吸道通畅;③避免剧烈咳嗽和便秘; ④及时控制癫痫发作;⑤躁动处理:寻找并解除患者躁动的原因。
6. 常用治疗方式:①降低颅内压,减轻脑水肿;②激素治疗:遵医嘱给予糖皮质 激素并观察有无不良反应; ③冬眠低温疗法或亚低温疗法 (停用冬眠低温治疗时, 应先停物理降温,然后停冬眠药物) 。
7. 病情观察:①评估意识状态:Glasgow 昏迷评分法 (E/V/M) ; ②监测生命征象:观察顺序是先呼吸,次脉搏,再血压,最后体温,以防止患者受刺激后出现躁动 而影响观察结果的准确性;③观察瞳孔的直接、间接对光反射;④监测颅内压。
8. 脑室引流护理:①妥善固定引流管:引流管口高于侧脑室平面 10-15cm ,以维 持正常的颅内压; ②控制引流速度:术后早期尤应注意控制引流速度, 若引流过 快过多,可使颅内压突然减低,导致意外发生;③保持引流通畅:防止引流管受 压、扭曲、成角、折叠;若引流管无脑脊液流出,应查明原因,及时处理;④观 察引流液的颜色、 量和形状; ⑤预防感染; ⑥拔管:若患者无头痛、 呕吐等症状, 即可拔管;否则,需重新放开引流;拔管后应观察切口处有无脑脊液漏出。
9. 小脑幕切迹疝的临床表现:①颅内压增高症状:剧烈头痛,进行性加重,伴烦 躁不安, 频繁呕吐; ②进行性意识障碍; ③瞳孔改变:患侧瞳孔变小, 逐渐散大, 直接和间接对光反射均消失, 并有上眼睑下垂及眼球外斜; ④运动障碍:病变对 侧肢体肌力减弱或麻痹, 病理征阳性; 当脑干严重受损时, 可出现双侧肢体自主 活动消失, 甚至去大脑强直发作; ⑤生命征象变化:高热 (>41℃) 或体温不升, 心率减慢或不规则,血压忽高忽低,呼吸不规则,大汗淋漓或汗闭,面色潮红或 苍白等,最终因呼吸、心跳相继停止而死亡。
10. 枕骨大孔疝:①剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直或强迫头位;②生命征象紊 乱出现较早,意识障碍出现较晚,而呼吸骤停发生早;③因脑干缺氧,瞳孔可忽 大忽小。
11. 大脑镰下疝的临床表现:对侧下肢轻瘫,排尿障碍。
12. 脑疝的护理措施:①迅速脱水疗法;②密切观察尿量及脱水效果;③保持呼 吸道通畅,给予氧气吸入 3mL/min;④观察生命体征, 15-30分钟记录;⑤做好 术前准备。
13. 头皮损伤:是最常见的颅脑损伤,包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。 14. 治疗要点:①头皮血肿:血肿较小者无须特殊处理, 1-2周可自行吸收;较大 血肿者可在无菌操作下,穿刺抽出积血,再加压包扎;②头皮裂伤:立即加压包 扎止血,尽早清创缝合;③头皮撕脱伤:应在加压包扎止血、防止休克的前提下 实施清创缝合术。
15. 颅底骨折临床表现:
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 框周、球结膜下(熊猫眼征) 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区(Battle 征) 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁、枕下部少见16. 颅盖骨折:①单纯线性骨折:无须特殊处理,关键是处理因骨折二引起的脑 损伤或颅内出血; ②凹陷性骨折:有脑受压症状或颅内压增高表现、 开放性粉碎 性骨折时,应手术复位或全部摘除碎骨片。
17. 颅底骨折手术指征:①有无压迫脑神经,如视力减退、疑为骨折片血肿压迫 视神经时行视神经管探查减压; ②脑脊液下漏大于 1夜未停止者, 考虑手术修补 瘘口。
18. 脑脊液漏的护理:①体位:采取床头太高 30°卧位;②保持局部清洁;②防 止颅内压增高; ③操作禁忌:有脑脊液漏者, 禁止腰穿; 脑脊鼻漏者, 禁止鼻饲、 经鼻呼吸或行鼻导管给氧等;④估计脑脊髓液漏出量。
19. 脑震荡(cerebral concussion ) :为最常见的轻度原发性脑损伤,是指头部受伤 后出现的一过性脑功能障碍, 无肉眼可将的神经病理改变, 但在显微镜下可见脑 神经组织结构紊乱。
20. 脑震荡的临床表现:意识障碍,出现逆行性遗忘;神经系统检查无阳性体征, 常有头痛、头昏、恶心、呕吐、皮肤苍白、出冷汗、血压下降、心动缓慢、呼吸 微弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝或消失等伴随症状。
21. 脑挫伤的临床表现:①意识障碍:是脑挫伤最突出的临床表现;②局灶症状 和体征:可出现相应的神经功能障碍或体征,如失语、偏瘫等;③头痛、呕吐; ④颅内压增高和脑疝:因继发颅内血肿或脑水肿所导致。
22. ☆颅内血肿的临床表现 (硬脑膜外血肿) :①意识障碍:典型为伤后昏迷有 “中 间清醒期” ;②患侧瞳孔先缩后散,对光反射消失;③锥体征:对侧肢体肌力减 退、偏瘫;④颅内压增高表现;⑤生命体征:早期血压升高;⑥脑萎缩,血供不 足。
23. 脑震荡的治疗要点:一般不需要特殊治疗,卧床休息 1-2周,可完全恢复。 少 数患者长时间存在头痛、 头晕等症状, 可适当给予止痛、 镇静、 营养支持等处理。 24. 脑裂挫伤的治疗要点:①防治脑水肿:是治疗脑挫伤的关键,采用脱水、利 尿剂和限水;②促进脑功能恢复:应用神经营养药物,如能量合剂等;③严重者 可行脑减压术或局部病灶清除术。
25. 脑损伤护理措施:(1)现场急救:①保持呼吸道通畅:清除异物,头偏向一 侧,迅速清理口鼻分泌物、血液、呕吐物等;②抗休克:快速补充血容量;③包扎伤口:开放损伤可在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护,避免脑组织受压; ④做好记录:详细记录生命体征、意识、瞳孔情形。
(2)病情观察:①意识障碍:是最常见的变化之一;②生命体征:应先测呼吸, 再测脉搏, 最后测血压; 若间脑或脑干损伤可导致体温调节紊乱, 出现体温不升 或中枢性高热;伤后数日体温升高,常提示有感性并发症;③瞳孔:两侧瞳孔的 形状、大小对等和对光反射(伤后一侧瞳孔先缩小,继之进行性散大,伴对侧肢 体瘫痪、意识障碍,提示脑受压和脑疝;双侧瞳孔散大、对光发射消失、眼球固 定,多为原发性脑干损伤或临终表现;双侧瞳孔缩小,对光发射迟钝,提示蜘网 膜下腔出血) ;④神经系统体征:继发性脑损伤逐渐出现,进行性加重。
26. 蜘网膜下腔出血:①处理原则:出血期间绝对卧床;②病因治疗:颅内动脉 瘤破裂引起。
27. 脑卒中(brain stroke ) :是各种原因亲戚的脑血管疾病急性发作,造成脑的供 应动脉狭窄和闭塞以及非外伤性的脑实质出血,并引起相应临床症状和体征; 分 为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。
28. 缺血性脑卒中:①短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack , TIA )神经功 能障碍持续时间不超过 24小时,患者单侧肢体无力、感觉麻木、一时性的黑蒙 及失语;②可逆性缺血性神经功能障碍(reversible ischemic neurological deficit , RIND ) ,神经功能障碍的持续时间超过 24小时,可达数日,也可完全恢复;③ 完全性脑卒中(complete stroke , CS )神经功能障碍长期不能恢复。
29. 出血性脑卒中:患者突然剧烈头痛、头晕、呕吐、语言不清,一侧肢体无力, 半身麻木;严重者出现意识障碍和生命征象紊乱。
第十五章 胸部疾病患者的护理
1.紧急处理而不容许更多的检查:①呼吸道梗阻;②反常呼吸;③开放性气胸; ④张力性气胸;⑤大出血;⑥急性心包填塞。
2.胸部损伤的临床表现:①胸痛:是主要症状,呼吸时加重,伴压痛;②呼吸困 难;③咯血;④(失血性)休克。
3.肋骨骨折(rib fracture ) :是指肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损 伤;可分为单根或多跟多段骨折、多跟单段骨折,多见于第 4-7肋。
4.气胸 (pneumothorax ) :是指胸膜腔内积气; 根据胸膜破口的情况及发生气胸后 对胸膜腔内压力的影响,可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。
5.临床表现:①闭合性气胸:胸闷、胸痛、气促和呼吸困难,气管向健侧移位, 叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。②开放性气胸:呼吸困难,严重者出现发 绀、休克,在伤口处听到“嘶嘶”声。③张力性气胸:极度呼吸困难、口唇和面 部发绀、烦躁不安或濒死感,甚至休克。
6.急救护理:开放性气胸应立即封闭胸壁伤口,阻止气体继续进入胸膜腔,用无 菌凡士林抹纱布加厚敷料于呼吸末封闭伤口,然后穿刺胸膜腔,抽气减压。 7. 凝固性血胸(coagulating hemothorax ) :是指由于去纤维蛋白作用不完全,积血 即可凝固成血块。
8.进行性血胸(progressive hemothorax ) :是指持续大量出血所致胸膜腔积血。
9.血胸患者成年人出血量在 500ml 以下(小量) , 500-1000ml (中量) , 1000ml 以上(大量) ;若出现急性出血,可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、尿量 减少等失血性休克表现。
10.进行性血胸的征象:①症状逐渐加重,持续脉搏加快,血压下降,或经输血 补液仍不稳定; ②红细胞计数、 血红蛋白和血细胞比容进行降低; ③胸膜穿刺抽 血后积血又迅速增加,或抽出的血液迅速凝固;④胸部 X 线显示胸膜腔积液阴 影不断增大;⑤胸膜腔闭式引流血量每小时超过 200ml ,持续 3小时以上。 11. 心脏破裂 (cardiac rupture ) :多由尖刀、 锐器、 弹片等穿透胸壁伤及心脏所致。 12. 心脏压塞征(cardiac tamponade ) :心包腔内压力升高,压迫心脏病限制心室 舒张,形成心脏压塞征。
13.Beck 三联征:①静脉压增高,>1.47kPa(15cmH2O) ;②心音遥远、脉搏细弱; ③脉压小,动脉压减低甚至很难测出。
14.胸腔闭式引流的护理措施:
(1)妥善固定与密封管道:
①使用前检查引流管是否通畅和整个装置包括皮肤切口处是否密封;
②水封并使玻璃管进入水中 3-4cm ,始终保持直立;
③搬运病人或更换引流管时需双重兼闭引流管以防空气进入;
④遇有导管连接处松脱或引流瓶损坏,应立即将近端胶管钳夹或折叠后捏紧,消毒连接处再连接新引流瓶;
⑤若引流管自胸壁伤口脱出, 应立即用手指捏紧引流口周围皮肤, 再用凡士 林纱布或胶布封闭引流口。
(2)严格无菌操作:引流装置是否保持无菌。
(3)保持引流通畅:引流通常时,引流瓶长管水柱随呼吸上下波动 4-6cm , 并有气体或液体自引流管排出。
(4)观察引流情况:①观察水封瓶内的液体冒泡情况;②定时观察引流管 是否通畅,引流液的色、质和量,并详细记录;③观察玻璃管水柱随呼吸波动的 幅度(4-6cm ) ;④胸壁引流伤口处敷料保持清洁干燥,一旦渗湿,及时更换; ⑤ 引流量多、 持续呈现红色或伴有凝血块, 提示胸膜腔内有活动性出血, 应当立即 报告医生并做好开胸术前准备。
(5)拔管:①拔管指征:一般术后 48-72小时引流液量减少、颜色变淡, 24小时内引流液量少于 50ml 、脓液少于 10ml 、无气体溢出,患者无呼吸困难, 听诊呼吸音恢复,胸部 X 线提示肺膨胀良好时即可考虑拔管。②拔管后 24小时 内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难,局部有无漏气、出血和渗液等,有异常情 况应及时报告医生处理。
15.肺癌:(1)按解剖部位划分:①中央型肺癌:起源于主支气管、叶支气管的 肺癌,位置靠近肺门部;②周围型肺癌:起源于肺段支气管以下部位的肺癌, 位 置在肺的周围部。
(2)按细胞分化程度和形态特征分类:①鳞状细胞癌,即鳞癌,最为常见; ②小细胞癌:即未分化小细胞癌, 在各型肺癌中预后最差; ③腺癌; ④大细胞癌。 16. 肺癌的临床表现:①咳嗽与咯血:多以阵发性刺激呛咳为早期症状,部分患 者以咯血为首发症状。②胸痛:多为轻度钝痛,后期侵及肋骨与固定压痛。③呼 吸困难。④发热。⑤压迫症状:声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、 Horner 综合征、臂丛神经压迫综合征。
17.肺癌的辅助检查:① X 线检查:是诊断肺癌最基本的方法。
② CT 检查:具有普通 X 线检查无法比拟的优点,分辨率高,能发现跟小 的早期病灶及普通胸片不能发现的隐蔽部位病灶。
③ MRI 检查:能较好地区分软组织和周围血管影,对明确纵膈淋巴结肿大有一定的意义。
④痰细胞学检查:是肺癌简单有效的早期诊断方法,尤其是中央型肺癌。 ⑤纤维支气管镜检查:是目前确诊肺癌的主要方法之一。
18.肺癌治疗以手术治疗为主,配合放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、中药 治疗。
19.肺癌的护理措施:①减轻患者焦虑;②纠正营养状况,维持营养均衡;③改 善肺泡通气与换气功能; ④术前指导:腹式呼吸与有效咳嗽; 指导病人正确床上 活动、大小便;指导手术侧手与关节活动;介绍胸腔引流设备及各种管道;⑤术 后护理:体位:给予半卧位或完全侧卧位(取健侧卧位,促进患侧肥厚张) ;观 察病情,维持生命体征稳定;保持呼吸道通畅:有效咳嗽排痰,必要时叩背排痰 或雾化吸入。
20.食道癌进展期典型表现为进行性吞咽困难;多数患者因有不同程度的吞咽困 难而出现营养不良,故术前加强营养。
21.胃肠减压护理:①妥善固定胃管,如有胃管脱出,应严密观察病情,不应盲 目插入,以免戳穿吻合口;②观察影流无的量、颜色、性状并准确记录,若引流 出大量鲜血或血性液体, 应考虑吻合口出血, 立即报告医生及时处理; ③保持引 流管通畅,如有胃管不通畅,可用少量生理盐水液低压冲洗并及时抽回冲洗液; ④术后 3-4日胃肠蠕动或肛门排气后可考虑拔出胃管。
22.食道癌并发症护理:
(1)吻合口瘘:多发生在术后 5-10天,由于肌纤维纵行走向,易产生撕裂, 吻合口张力过大,营养不良引起,临床表现为呼吸困难,胸腔积液,全身中毒症 状。其护理措施:①嘱患者立即禁食;②行胸腔闭式引流并常规护理;③遵医嘱 使用抗生素及营养支持;④严密观察病情,出现休克症状;⑤严密观察病情, 出 现休克症状,应积极抗休克治疗;⑥需要再次手术的,积极完成术前准备。 (2)乳糜胸:常发生于术后 2-10天,引出的液体为淡血性或淡黄色液体, 大量积聚于胸腔内,使纵膈向健侧移位,患者出现凶猛、心悸、气促甚至血压下 降。其护理措施:①应严密观察病情,注意有无乳糜胸的症状;②行胸膜腔闭式 引流;③禁食,给予场外营养支持;④行胸导管结扎术。
第十七章 腹部疾病患者的护理
1. 急性阑尾炎(acute appendicitis) 发病率居各种急腹症首位,病因主要有: (1) 阑尾管腔梗阻:是急性阑尾炎最为常见的原因。 阑尾管腔细, 开口狭小, 阑尾卷曲, 均是阑尾管腔易于梗阻的原因。 而最常见的原因是淋巴滤泡的明显增 生(60%) ,其次是粪石梗阻(35%) ,食物残渣、异物、炎性狭窄、寄生虫、肿 瘤等则少见。
(2)细菌侵入:病菌通常为肠道内的革兰阴性菌或厌氧菌,如大肠杆菌。
(3)神经反射:肠道功能紊乱。
2. 急性阑尾炎的临床表现:
(1)局部表现:①腹痛:是急性阑尾炎的主要症状,典型转移性右下腹痛。 ②胃肠道症状:恶心、呕吐;③右下腹固定压痛:是急性阑尾炎的重要体征; 压 痛固定,部位常在麦氏(McBurney )点;④腹膜刺激征;⑤右下腹包块;⑥辅 助检查:结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和经肛门直肠指检。
(2)全身症状:①早期乏力,出现口渴、出汗、脉率加快、寒战高热等全 身中毒症状;②急性化脓性、坏疽性阑尾炎,急性腹膜炎。
3. 痔(hemorrhoid )是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所 形成的静脉团。内痔根据其发展可分为四度:Ⅰ度:排便时出血,便后出血自行 停止, 无痔块脱出; Ⅱ度:常有便血, 排便时有痔块脱出肛门, 排便后自行回纳; Ⅲ度:偶有便血,排便时痔块脱出肛门,无法自行回纳,需手辅助;Ⅳ度:偶见 便血,痔块平时就脱出于肛门,无法回纳或回纳后又立即脱出。
4. 大肠癌 Duskes 分期:A 期:癌肿局限于肠壁,未突出浆膜层; B 期癌肿侵及浆 膜或浆膜外组织、器官,尚能整块切除,但未淋巴结转移; C 期癌肿侵及肠壁任 何一层, 有淋巴结转移; D 期:已发生远处转移或腹腔转移或广泛浸润邻近器官。 5. 结肠癌的临床表现:①排便习惯和粪便性状改变:是最早出现的症状。 ②腹痛:为早期症状。③肠梗阻:多为晚期症状。④腹部肿块:多数肿块质地较硬。 6. 直肠癌的临床表现:①黏液血便:为最常见的症状;②直肠刺激症状:里急后 重、肛门下坠和排便不尽感,晚期有下腹痛;③粪便变细和排便困难。
7. 直肠指诊:是直肠癌最主要、最直接的诊断方法;内镜检查是诊断大肠癌最有 效、最可靠的方法。
8. 术前肠道准备:为了减少术中污染,防止术后腹胀和切口感染,术前应清洁肠 道→传统肠道准备法、全肠道准备法、口服甘露醇肠道准备法。
9. 结肠造口的护理:①心理护理:做好安慰和解释工作,告之结肠造口对治疗的 必要性和重要性,并教会患者及家属进行结肠造口护理的相关知识; ②饮食指导:进营养丰富、少渣易消化的食物,避免食用产气食物; ③造口周围皮肤护理:应及时清洗消毒,观察有无红、肿、破溃等现象; ④保护腹部切口:取左侧卧位,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,以避免 感染;观察腹部切口有无充血、水肿、疼痛及溃烂等;
⑤正确使用人工肛门袋:选择与造口相符的人工肛门袋,袋口与造口贴紧; ⑥扩张造口:避免造口狭窄,在造口拆线愈合后,每周 2次用食指、中指沿 肠腔方向进行扩张造口,持续 3个月。
10. 斜疝与直疝的鉴别:
斜疝与直疝的鉴别
| 要点 | 斜疝 | 直疝 |
|---|---|---|
| 发病年龄 | 多见儿童、青壮年 | 多见老年 |
| 突出年龄 | 经腹股沟管，可进阴囊 | 经直疝三角，不进阴囊 |
| 疝块外形 | 椭圆或梨形、上部呈蒂柄状 | 半球形，底宽 |
| 压迫深环实验 | 疝回纳后压深环疝块不再突出 | 压深环后疝块仍突出 |
| 精索与疝囊关系 | 精索在疝囊后方 | 精索在疝囊前外方 |
| 疝囊颈与腹壁下动脉关系 | 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 | 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 |
| 嵌顿机会 | 较多 | 无或极少 |
11. 手术修补是治疗腹股沟最有效的方法:①传统疝修补术:手术的基本原则是 疝囊高位结扎、 加强或修补腹股沟管管壁; ②无张力疝修补术; ③经腹腔镜疝修 补术。
12. 术后护理:①体位与活动:取平卧位, 使髋关节微屈, 休息 3-5日后可考虑下 床活动;②饮食:如无恶心、呕吐,一般于术后 6-12小时可进水及流食;③防 止腹内压升高:剧烈咳嗽、用力排便、排尿困难或腹水等均可引起腹内压升高, 不利于伤口愈合; ④预防阴囊水肿:术后可用沙袋压迫手术部位或丁字带将阴囊 托起; ⑤预防切口感染:切口感染时疝复发的主要原因之一,
术后应严格无菌操
10作,应用抗生素,保持敷料清洁、干燥,避免大小便感染,如发现敷料污染或脱 落,应及时更换;注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红肿热痛。
13. 原发性肝癌 (primary liver cancer ) :是指发生于肝细胞核肝内胆管上皮细胞的 癌肿,简称肝癌。
14. 肝癌的临床表现:(1)局部表现:①肝区疼痛是最常见和最主要的症状,为 首发症状,多呈持续性钝痛、胀痛或刺痛;②消化道症状,食欲减退、腹胀、 恶 心、呕吐或腹泻等;③肝大是中晚期肝癌的主要临床体征,肝呈进行性肿大、 质 地较硬、表面凹凸不平,有明显结节或肿块,边缘不规则。
(2)全身表现:①消瘦、乏力,晚期体重呈进行性下降;②晚期出现黄疸 和腹水,少数患者可有癌旁综合征(如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症和 高血钙等) ;③主要并发症:肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及感染等。 15. 肝癌的辅助检查:①血清甲胎蛋白(AFP ) :是目前最常用、最重要的方法, 正常值<20μg/L;诊断标准:a.AFP >400μg/L,持续 1周; b.AFP >200μg/L, 持续 8周; c.AFP 由低浓度升高到高低不稳; d. 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺 胚胎源肿瘤等。②超声:能发现直径为 2-3cm 或更小的病变,诊断正确率约达 90%,是目前肝癌定位检查中首选的方法;③ CT 和 MRI :CT 可检出直径 1cm 左右的微小病灶具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达 90%以上。 MRI 诊断价值与 CT 相仿。
16. 肝癌手术患者术前 3日补充维生素 K 1,以改善凝血功能,预防手中、术后出 血;术后不鼓励早期下床活动。
17. 介入治疗护理:(1)治疗前:①向患者解释介入治疗方法,肝动脉插管化疗 的目的及注意事项;②做好血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等检查, 判 断有无禁忌症; ③行碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验; ④穿刺处皮肤准备, 床上 适应性训练;⑤术前禁食、禁饮 4小时,术前半小时遵医嘱给予镇静剂,测血压 等。 (2)治疗后:①术后 6小时可进食少量清淡饮食;②术后绝对卧床休息:穿 刺处沙袋加压 6小时,穿刺侧肢体制动 24小时;③导管护理并防治并发症。 18. 门静脉高压症(portal hypertension ) :是指当门静脉血流受阻、血液瘀滞、压 力>24cmH 2O ;正常值为 1.27-2.35kPa(13-24cmH2O) ;其临床表现:①脾大及脾 功能亢进;②呕血和黑便;③腹水;④其他:肝大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳腺增生、消瘦乏力、腹部膨隆、腹壁静脉怒张等。
19. 门静脉高压患者预防上消化道出血的护理:①休息与活动:注意休息,适当 运动,避免劳累;②饮食:禁烟、酒,少喝浓茶和咖啡;饮食不宜过热;避免进 食粗糙、干硬、带骨、带刺的食物及油炸、辛辣食物;③避免腹内压升高:避免 剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力便秘等。
20. 超声检查是普查和诊断胆道疾病的首选方法。
21. 经皮肝穿刺胆管造影(percutaneouns transhepatic cholangiography , PTC ) :是 在 X 线或超声引导下,用穿刺针经皮肤穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆 道使整个胆道系统迅速显影的一种顺行性胆道造影的方法,并可置管引流胆汁。 22. 内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography , ERCP ) :是指在纤维十二指肠镜监视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管或 (和) 胰管内进行造影的方法。
23. 胆囊结石可在右上腹部触及肿大的胆囊,可在右上腹部压痛,激发感染者 Murphy 征阳性。
24. 夏科(Charcot )三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸。
25. 胆管结石术后护理:(1)感染的预防和护理:①采取合适体位,以利于引流; ②加强皮肤护理, 防止胆汁浸润皮肤而引起炎症; ③加强引流管的护理; ③保持 引流通畅。
(2)出血的预防和护理:①术后应卧床 3-5日,以防过早活动致肝断面出 血; ②遵医嘱予以维生素纠正凝血机制障碍; ③加强观察, 术后若出现大量血性 引流液,或患者出现腹胀伴面色苍白、脉搏细速、血压下降等表现,提示患者可 能有腹腔内出血,应立即告知医生并进行相应处理。
(3)胆瘘的预防与护理:①妥善固定并保持 T 管或引流管通畅;②加强观 察:术后若出现发热、 腹胀和腹痛等腹膜炎的表现, 或患者腹腔引流液呈黄绿色 胆汁样,常提示患者发生胆瘘,应及时告知医生并进行相应的处理。
26. 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC )的临床表现:
(1) 局部表现:①腹痛:患者常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛, 可阵发性加重, 并向右肩胛下及腰背部放射; ②腹膜刺激征, 可有肝大及肝区叩 痛,可扪及肿大的胆囊;③胃肠道症状:恶心、呕吐。
(2)全身症状:①寒战、高热:体温呈持续升高达 39-40℃或更高,呈弛张 热;②黄疸;③神志改变:主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不清 神志昏迷;④休克表现:呼吸急促,出冷汗、脉搏细速等。 (Reynolds 五联征:除了 Charcot 三联症外,伴有休克和神经系统症状。 )
27. 急性梗阻性化脓性胆管炎主要护理诊断 /问题与护理措施
(1)主要护理诊断 /问题:①体液不足,与呕吐、禁食、胃肠减压等有关; ②体温过高, 与胆管梗阻并继发感染有关; ③低效性呼吸型态, 与感染中毒有关; ④营养失调:低于机体需要, 与胆道疾病致长时间发热、 肝功能损害与禁食有关。 (2)护理措施:①营养支持:维持和改善营养状况,并遵医嘱给凝血机制 障碍患者予维生素 K 1。②维持体液平衡:①迅速建立静脉输液通路,补液扩容, 必要时应用血管活性药物;③减低体温:采用温水擦浴、冰敷等物理方法;④呼 吸护理:保持气道通畅,协助患者彩玉侧卧位,蜷曲卧位,以减少耗氧量;⑤心 理护理:应耐心倾听患者诉说,帮助减轻其痛苦与恐惧心理。
28.T 管引流患者的护理:(1)引流目的:①引流胆汁和减压,防止胆汁排出受 阻;②支撑胆道,防止胆导管切口瘢痕狭窄、管腔变小;③引流残余结石,尤其 是泥沙样结石;④经 T 管溶石或造影等。
(2)拔管护理:①拔管指征:若 T 管引流出的胆汁色泽正常,且引流逐 渐减少至 200ml ,可在术后 10天左右,试行夹管 1-2日,夹管期间应注意观察 病情,患者无发热、腹痛。黄疸等症状,可经 T 管做胆道造影,如造影无异常 发现,在持续开放 T 管 24小时充分引流造影剂后,再次夹管 2-3日,患者仍无 不适时即可拔管;②拔管后护理:拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞, 1-2日后 可自行封闭。拔管一周内,观察患者体温。有无黄疸及腹部症状,警惕胆汁外漏 甚至胆汁性腹膜炎的发生。
29. 急性胰腺炎(acute pancreatitis , AP )是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活, 对胰腺组织自身的“消化”所引起的急性化学性炎症; 胆道疾病是国内胰腺炎最 常见、最主要的病因。
30. 胆源性胰腺炎(biliary pancreatitis ) :由于主胰管与胆总管下端共同开口于十 二指肠乳头, 当结石嵌顿等原因导致胆汁逆流入胰管时, 引起胰腺组织不同程度 的损害,称为胆源性胰腺炎。
31. 腹痛是急性胰腺炎最早发现的症状,上腹呈持续性、刀样性剧烈疼痛。 32. 急性胰腺炎的辅助检查:①胰酶测定:血清、尿淀粉酶测定最为常用,血清 淀粉酶发病后 3个小时后开始升高, 24小时达到高峰, 5天后恢复正常; 尿淀粉 酶发病 24小时后升高, 48小时达到高峰,下降慢, 1-2周恢复正常;
②血生化检查:血钙下降, 主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成 皂化斑有关;血糖升高,与胰高血糖素代偿性分泌增多或胰岛素分泌不足有关; 血气分析指标异常等。
33. 急性胰腺炎的非手术治疗(适应症:轻型胰腺炎)要点:
①禁食与胃肠减压;②补液,防止休克;③营养支持;④抑制胰腺分泌及抗胰 酶疗法:奥曲肽、施他宁能有效抑制胰腺的外分泌功能;⑤镇痛:杜冷丁肌注止 痛,禁用吗啡(可使 Odd 1括约肌痉挛) ,可用阿托品和杜冷丁同时使用;⑥中 医中药治疗;⑦腹腔灌洗。
34. 急性胰腺炎并发症的护理:(1)出血:定时监测血压、脉搏;观察患者的排 泄物、呕吐物和引流液色泽;遵医嘱给予止血药和抗生素; (2)感染:监测患者 体温和白细胞计数,协助并鼓励患者定时翻身,深呼吸、有效咳嗽及排痰;加强 口腔和尿道口护理; (3)胰瘘、胆瘘或肠瘘:密切观察引流液的色泽和性质, 动 态监测引流液的胰酶值。
35. 胰腺癌(cancer of pancreas )好发年龄为 40岁以上,早期诊断率不高,中期 手术切除率低,预后差,胰头癌最为常见。
36. 胰腺癌的临床表现:(1)局部表现:①腹痛:是最常见的首发症状;②消化 道症状:食欲下降、消化不良、恶心、呕吐;③晚期可扪及上腹部肿块,质硬而 坚固;④部分患者出现腹水或远处转移。 (2)全身表现:①黄疸:梗阻性黄疸是 胰头癌的主要症状和体征,呈进行性加重,有波动性;②消瘦和乏力;③发热。 37. 急腹症“四禁”的护理:①禁食;②禁用止痛剂;③禁用泻药和灌肠;④经 热敷。
第十八章 周围血管疾病患者的护理
1. 下肢静脉曲张患者的检查:
(1)大隐静脉及交通静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg test ) :患者仰卧, 患 肢抬高,使曲张静脉空虚,在大腿上 1/3处扎一根止血带,然后让患者站立。 若 在松解止血带前,大隐静脉即已充盈,提示阻断以下部位交通支瓣膜功能不全; 若 10秒钟内松开止血带,大隐静脉立即自上而下充盈,提示大隐静脉瓣膜功能 不全。
(2) 深静脉通畅试验 (Perthes test ) :患者站立, 在患侧大腿上 1/3处扎止血 带以阻断大隐静脉向心回流,嘱患者交替屈曲膝关节 10-20次,以促进下肢血液 从深静脉系统回流。 若曲张的浅静脉明显减轻或消失, 表示深静脉通畅; 若曲张 的静脉不减轻,甚至加重,说明深静脉阻塞。
(3)交通支静脉瓣膜功能试验(Pratt test ) :患者仰卧,患肢抬高,用第一 根弹力绷带自足趾裹缠至腘窝使浅静脉血液排空, 在大腿根部扎止血带后从止血 带处向下缠绕第二根弹力绷带,让患者站立,一边向下解开第一根弹力绷带, 一 边向下继续缠绕第二根弹力绷带。在两根弹力绷带之间的间隙出现任何曲张静 脉,即提示该处有瓣膜功能不全的交通静脉。
2. 下肢静脉曲张常用护理诊断:
(1)活动无耐力 与曲张静脉导致血液瘀滞有关
(2)知识缺乏:缺乏下肢静脉曲张的防治知识;疾病的预防;弹力袜的使用。
(3)潜在并发症:血栓性静脉炎、湿疹、慢性溃疡、急性出血。
3. 下肢静脉曲张的护理
(1)术前:①避免长时间站立或行走;抬高患肢 30°~40°;坐时双膝勿交叉过 久。②皮肤护理,防感染。
(2)术后:①卧床期间抬高患肢 30°。②术后 24~48小时如无异常,早期下床活 动, 防止深静脉血栓形成。 ③保持伤口敷料干燥清洁。 ④使用弹力袜或弹力绷带。 4. 血栓闭塞性脉管炎(TAO ) :一种主要累及四肢中小动静脉的炎症性、节段性 和周期性发作的慢性闭塞性疾病, 以下至中小动脉为主。 好发于男性壮年, 吸烟 为诱发的主要原因。
5. 血栓闭塞性脉管炎临床表现:
(1)局部缺血期:动脉痉挛和狭窄所致。患肢间歇性跛行,麻木怕冷,酸胀易 疲劳,皮肤温度较低,较苍白,足背或胫后动脉搏动减弱。
(2)营养障碍期:动脉完全闭塞,仅靠侧枝循环维持肢体的血液供应,以器质 性变化为主。患肢持续性静息痛,夜间尤甚,提高加重,下垂减轻,色泽明显苍 白或或发绀,汗毛脱落,趾(指)甲增厚变形,小腿肌肉萎缩,足背或胫后动脉 搏动消失。
(3)组织坏死期:动脉完全闭塞,侧枝循环不足以维持肢体的血液供应。患者 持续剧烈的疼痛,经久不息,日夜屈膝抱足而坐,患趾断皮肤呈暗红或黑褐色, 产生经久不愈的溃疡或坏疽。
6. 相关检查:
(1)皮肤温度测定:若患肢皮温较健侧低 2℃以上,即表示血液供应不足。
(2)肢体抬高试验:若抬高患肢后足趾和足底皮肤呈苍白或蜡黄色,下垂后足 部皮肤潮红或出现斑块状发绀即为 Buerger 征阳性,提示有动脉供血不足。 (3)远端动脉搏动情况:若搏动减弱或不能扪及,提示血流减少。
7. 血栓闭塞性脉管炎的治疗要点:绝对戒烟;药物治疗;高压氧疗;创面处理; 手术治疗。
8. 血栓闭塞性脉管炎的护理措施
(1)患肢保暖,避免直接加温;保护患肢;戒烟;取头高足低位。
(2)疼痛护理:疼痛是本病最痛苦的症状。药物止痛,放松、诱导及生物反馈 等方法。
(3)心理护理:鼓励安慰患者,给患者以心理支持,帮助患者树立战胜疾病的 信心,积极配合治疗和护理。
(4)休息与活动:① Buerger 练习和适当行走锻炼, 促进侧枝循环的建立和改善 周围循环。② Buerger 练习方法:患者平卧,患肢抬高 45°,维持 2~3分钟, 然 后坐起,双下肢下垂床边 2~3分钟,并做足部旋转、伸屈和脚趾运动,再将患肢 平放休息 2~3分钟。
(5)术后护理:静脉重建术者卧床制动 1周,患肢抬高 30°;动脉重建术者卧 床制动 2周,患肢平放;在制动期间,常做足背伸屈活动,以利于小腿深静脉的回流。观察患肢皮温、肤色。动脉搏动的强弱及有无异常感觉,做好记录。多运 动,以出现疼痛作为衡量指标。
第十九章 泌尿、生殖系统疾病患者的护理
1. 膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛。
2. 排尿困难(dysuria ) :指尿液不能通畅地排出,表现为排尿延迟、射程短、费 力、尿线无力、变细、滴沥等。
3. 尿流中断 (interruption of urinary stream ) :是指排尿过程中尿流突然中断, 常伴 有发射至远端尿道的剧烈疼痛,膀胱结石为主要原因。
4. 留置导尿管的护理措施:①妥善固定,防止牵拉和滑脱;②定时观察尿液的颜 色、性状和尿量;③保持引流通畅,勿使导管扭曲、受压或阻塞。
5. 膀胱损伤(injury of bladder )的临床表现:①腹痛;②血尿和排尿困难;③尿 瘘;④休克。
6. 膀胱损伤导尿试验:经导尿管注入生理盐水 200ml , 5分钟后抽出,若抽出量 明显少于注入量,则提示膀胱破裂。
7. 膀胱破损的主要护理诊断 /问题与护理措施:
(1)主要护理诊断 /问题:①焦虑 /恐惧:与膀胱损伤、血尿、排尿困难、担心 预后等有关;②疼痛:与膀胱损伤、尿外渗有关;③潜在并发症:感染;④排尿 异常:与膀胱破裂有关。
(2)护理措施:①减轻焦虑与恐惧;②维持体液平衡及有效循环血量;③并发 症的预防与护理;④排尿异常护理。
8. 尿道损伤(urethral trauma )在泌尿系统损伤中最为常见,多见于男性,早期处 理不当可引起尿道狭窄、尿瘘等并发症。
9. 尿道损伤的临床表现:①疼痛;②尿道口滴血或血尿;③排尿困难;④血肿及 尿外渗;⑤休克。
10. 前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂:立即行经会阴尿道修补或断端吻合术,并 留置导尿管 2-3周;骨盆骨折致后尿道损伤:经抗休克治疗病情稳定后行耻骨上 高位膀胱造瘘术。→→→为预防尿道狭窄,术后需定期做尿道扩张术。
11. 前后尿道损伤的比较
前尿道损伤 后尿道损伤
病因 多因骑跨伤 多因骨盆骨折
疼痛 伤处疼痛, 排尿时疼痛加重并 向尿道外口放射 下腹部疼痛及肌紧张、压痛,伴有骨 折者移动时疼痛加剧
血尿 有尿道口滴血表现 初始血尿或终末血尿
12. 尿道损伤导尿试验:严格无菌操作下轻缓插入导尿管试行导尿。若顺利进入 膀胱,说明尿道连续而完整;后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不易插入导尿管。 13. 肾及输尿管结石(renal &ureteral calculi) 的临床表现:①疼痛:上腹和腰部钝 痛(较大结石) 、肾绞痛(较小结石) ;②血尿:有时活动后镜下血尿是上尿路结 石唯一的临床表现;③发热、畏寒、脓尿并伴有肾区压痛。
14. 膀胱结石典型症状为排尿突然中断并感疼痛,常伴有终末血尿,合并感染时 可出现脓尿。
第二十章 骨与关节疾病患者的护理
1. 骨折的专有体征:畸形,翻常活动,骨擦音或骨擦感(嵌插型骨折常不出现骨 折的专有体征)
2. 脂肪栓塞综合症:48H 内;呼吸困难,呼吸窘迫,发绀;眼结膜下,胸部,腋 下有瘀点;尿液中可出现脂肪球; X 线:进行性加重的肺部阴影
急性骨筋膜室综合症:主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加导致其内肌肉和 神经缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列严重病理改变,是一组症候群; 临床上通常概括为 5P 征” :由疼痛转为无痛 (painless ) ; 感觉异常 (paresthesia ) ; 苍白(pallor )或发绀;肌肉瘫痪(paralysis ) ; 脉搏消失(pulselessness ) ;骨科 最严重的并发症之一; “。
3. 骨折愈合标准:(1)临床愈合标准:①局部无压痛,无纵轴叩击痛;②局部无 反常活动; ③ X 线摄片显示骨折线模糊, 又连续性骨痂通过骨折线;④连续观察 两周骨折处不变形;⑤在解除外外固定情况下,上肢能平举 1Kg 重物达 1分钟, 下肢能去拐平地行走 3min ,不少于 30步。以上②和⑤项的测定须慎重,应以不 损伤骨继而不发生骨折再移位为宜。 (2)骨性愈合标准:①具备临床愈合标准 的条件; ② X 线照片显示骨痂通过骨折线, 骨折线消失或接近消失, 骨髓腔连通。
18 4. 骨折愈合影响因素:(1) 全身因素:①年龄:骨折愈合速度与年龄增长成反比; ②健康情况:患者身体强壮,气血旺盛,对折愈合有利;反之亦然。
(2)局部因素:①骨折断面的接触:断面接触越大则愈合容易,反之亦然; ②断端的血供:血供良好的松质骨部骨折愈合较快,反之亦然;③损伤程度:有 大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重, 断端形成巨大血肿者, 骨折愈合速度就较 慢;骨膜损伤严重者,愈合也较困难;④感染:感染引起局部长期充血、组织破 坏、脓液和代谢产物堆积,均不利于骨折的修复,迟缓愈合和不愈合率增高; ⑤ 治疗方法的影响。
5. 急救及治疗要点:(1)原则:抢救生命,保护患肢,固定骨折,安全迅速转运 (滚动法或平车法) 。 (2)措施:①评估患者的生命体征,注意有无昏迷、呼吸 困难、窒息、大出血及休克等;②抢救休克:立即输血输液,取仰卧位;行胸外 心脏按压和人工呼吸; ③包扎止血:伤口用无菌敷料或清洁布类进行包扎以免加 重污染。若骨端戳出伤口并已污染而未压迫重要血管、神经。不应将其复位; ④ 妥善固定:一般选用夹板或就地选用木棍、树枝等进行固定;⑤迅速转运:采用 滚动法或平板法转运,尽量避免移动。
6. 功能锻炼(循序渐进) :
(1)骨折早期:①等长收缩:5-2min/次,每日数次(临床多人性化,根据患 者耐受) ;②骨折部上下关节暂不活动——(选择题区分) ;③其他各部关节, 肢 体应锻炼。
(2)骨折中期:2周后;骨折上下关节活动。
(3)骨折晚期:抗阻力锻炼,借助器械练习。
7. 石膏绷带固定患者护理措施:
(1)保护石膏:①未硬化前,严禁行走,干固后搬动; ②抬高患肢:维持石 膏固定的位置;③促进石膏干固:烤灯、红外线、吹风机;④搬运、翻身或改变 体位,防折断。
(2)预防压疮:①骨隆突处加厚棉垫;②边缘处和未包石膏的骨突部位,每 日检查; ③关注主诉, 开窗检查, 解除压力; ④定时翻身; ⑤局部按摩:骨突出、 边缘处、每日 2次,酒精按摩。
(3)观察:①渗血;②石膏固定肢体的保暖;③末梢血运、感觉、运动等。
8. 牵引护理:(1)保持有效牵引:①牵引胶布及绷带无松散或脱落;②定时拧紧 颅骨牵引弓, 确认牵引重量经滑轮垂下, 未落在床上或地板上; ③确定牵引绳未 卡到滑轮中;④牵引方向与近端肢体成直线,床脚抬高利用体重作反牵引; (2)防针孔局部炎症; (3)监测肢体血运; (4)预防感染、肌肉萎缩及关节 僵硬、牵引过度或不足等并发症的发生。
9. 股骨颈骨折术后护理:
①指导与协助患者维持患肢于外展中立位:患肢置于软枕或布朗架上,行牵 引维持,并穿防旋鞋;忌外旋、内收;不侧卧;尽量避免搬动髋部,如需搬动, 需平托髋部与肢体。
②提高自护能力:努力提高自理能力及身体的协调性, 减少卧床过久所致的并 发症。 ③尽早功能锻炼:骨折复位后, 即可进行股四头肌舒缩和踝关节屈伸等功 能锻炼, 3-4周骨折稳定后可在床上逐渐练习髋、 膝关节屈伸活动。 解除固定后, 扶拐不负重下床活动直至愈合。
10. 腰椎术后的患者翻身时,应保持肩、髋在同一平面上。
11. 骨盆骨折预防休克(最主要的问题) :①观察生命体征,意识情况,表情,皮 肤粘膜等;②输血和补液;③处理腹腔内脏损伤
12. 骨盆边缘性骨折的处理:只需卧床休息,髂前上棘骨折的患者置于屈髋位、 坐骨结节骨折置于伸髋位卧床休息 3-4周即可。
13. 关节脱位特有症状:关节畸形、弹性固定、关节盂空虚。
14. 肩关节功能锻炼:早期可作肩关节被动牵拉训练以恢复关节活动度;后期坚 持按计划自我锻炼,常用方法:爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂 上举。
15. 抗结核治疗:第一线抗结核药物包括异烟肼、利福平和乙胺丁醇。
16. 截肢(指)术后护理:(1)体位:术后 24-48小时应抬高患肢,预防肿胀;每 3-4小时俯卧 20-30分钟,并将残肢以枕头支托,压迫向下;仰卧位时,不可抬 高患肢,以免造成膝关节的屈曲挛缩。 (2)防止肢体残端出血。 (3)合理使用抗 生素。 (4)幻肢痛:消除幻肢痛的方法有:①引导患者接受截肢事实并鼓励其正 确面对; ②运用放松疗法等心理治疗手段转移注意力; ③加强肢体的功能锻炼等。 (5)指导患者进行残肢功能锻炼:鼓励患者早期进行功能训练。
17. 断肢(指)急救:(1)急救原则:抢救生命,保存断肢
(2)现场急救:①止血:加压包扎、指压、防止休克;②包扎:用清洁布类 加压包扎,断面禁止涂抹药物,不完全脱离的,用木板固定,妥善包扎,防止血 管扭曲、拉伸 ③保存断肢:用无菌敷料或清洁包布包好,采用干燥冷藏法。保 持在 4度左右,不能用任何液体浸泡。④迅速转运:采用最快的运输工具
18. 再植肢(指)的护理:①患者抬高以减轻肿胀;②防止血管痉挛:术后 1周 内用烤灯照射再植肢体,以利肢体血管扩张;严禁吸烟;静脉滴注右旋糖酐。 19. 观察再植肢(指)血液循环:①皮肤颜色由红润变苍白,提示动脉痉挛或栓 塞;皮肤出现散在瘀斑,提示静脉部分栓塞;皮肤如出现大片或全部暗紫色, 说 明静脉完全栓塞;②术后 10日内,应每日 1-4小时测皮温一次;再植肢(指) 皮温应高与正常侧 1-℃;如如皮温突然下降,患侧与健侧相差 3℃以上,提示动 脉血栓;如缓慢下降,在 1-2天内相差 3℃以上,则静脉栓塞;③毛细血管充盈 时间少于 1秒,皮肤青紫,患肢(指)肿胀,为静脉回流障碍;如毛细血管充盈 时间延长 2秒以上,皮肤苍白、发凉、干瘪,为动脉供血不足;④如肢体肿胀, 应测肢体中径以追踪观察是否加重, 需寻找原因及时处理, 否则可导致肢体坏死。 20. 骨与关节结核临床表现
脊柱结核 髋关节结核 膝关节结核
共同的临床表现 ①疼痛,多为早期表现,劳累加重;②畸形和活动受限; ③ 寒性脓肿和窦道;
各自的区别 截瘫:最严重的并 发症 4字试验阳性
托马斯征阳性
膝 关 节 呈 梭 形 肿 胀 , 形 成 慢 性 窦 道,经久不愈
21. 各种骨肿瘤的特点
特点 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 良恶性 良性 良恶性之间 恶性程度高 好发年龄 青少年 20-40青少年
好发部位 多见于股骨、 胫骨 股骨下端,胫骨上端 长管状骨干骺端
症状 无明显症状 “肥皂泡”样变 三 角 状 新 骨 , 成 Codman 三角, 或与 骨 干 垂 直 呈 放 射 状,称日光射线现 象
本文标签：广东自考 医学类 2019年自考外科护理学(二)考试重点汇总
转载请注明：文章转载自（http://www.gdzkw.net）
热点关注：
新生手册
考试介绍
视频讲解
考试安排
学历提升
您当前所在位置：