2019年自考中医内科学（一）串讲笔记汇总

一、感冒

1、感冒：是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

2、普通感冒与时行感冒鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染、流行性。

3、风寒束表：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重或鼻庠喷嚏，时流清涕，喉庠，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。（荆防败毒散）

4、风热犯表：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面色多红，目胀，咳嗽，痰粘或黄，或咳声嘶哑，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干微渴欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。（银翘散）

5、暑湿遏表：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数（新加香薷饮、霍香正气散）。

二、咳嗽

1、“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”指出咳嗽病证的病位在肺，并强调外邪犯肺或脏腑功能失调而病及肺者均可致咳。

2、病机关键：不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。

3、内伤咳嗽乃属邪实与正虚并见，病理因素为“痰”与“火”。

4、咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。

5、风寒袭肺：咳嗽声重，气急，咽庠，咳嗽稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。（三拗汤、止嗽散）。

6、风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。（桑菊饮）

7、风燥伤肺：干咳，连声作呛，喉庠，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。（桑杏汤）

8、痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。（二陈平胃合三子养亲汤）

9、肺阴亏耗：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。（沙参麦冬汤）

三、哮病

1、李用粹“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”。

2、病理因素以“痰”为主。发病机制为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。

3、哮证与喘证鉴别：哮证和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

四、喘证

1、喘证，临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者，谓之喘证。

2、肾虚不纳：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱，或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。（金匮肾气丸、参蛤散）

3、上盛下虚：喘咳痰多，气急，胸闷，腰酸，下肢欠温，苔腻，脉沉细或兼滑。（苏子降气汤）

五、肺痨

1、肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

2、病因：感染“痨虫”。

3、治疗当以补虚培元和治痨杀虫为原则。

4、肺阴亏损：干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白、边尖红，脉细数。（月华丸）

5、阴虚火旺：呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。（百合固金汤合秦艽鳖甲散）

六、心悸

1、心悸是指患者自觉心中跳动，心慌不安的一种病证。

2、心悸与惊悸、怔忡鉴别：三者在诱发因素、发作时间、病势及发展趋势方面有所不同，但亦有联系。惊悸发作与外来刺激、情绪波动有关，时作时止，阵发性，病情较轻，日久可成心悸。心悸为劳累后发作，活动后悸动明显，病情较重，日久不愈可成怔忡。怔忡者，无诱因亦自然发作，持续不已，病情重，易致水肿、喘脱等危重证候。

3、气血不足：心悸不安，活动后易发，休息后减轻。气短，自汗，神倦，头晕，失眠，健忘，面色晄白无华，舌质淡红，脉象细弱。（归脾汤）
 

4、阴虚火旺：心悸不宁，思虑劳心尤甚。心烦少寐，头晕目眩，耳鸣，面赤升火，舌红，苔少。或薄黄苔，脉细数。（天王补心丹、朱砂安神丸）

5、痰火扰心：心悸时发时止，受惊易作，胞闷，烦躁，痰多稠粘，头昏，失眠，恶梦纷纭，口干苦，舌苔黄腻，脉弦滑数。（黄连温胆汤）

6、心血瘀阻：心悸，胸闷，阵发性心胸刺痛，或面唇紫暗，舌质带有紫色或有瘀斑，脉涩或结代。（血府逐瘀汤）

7、心阳虚弱：心悸不安，动则更甚，或怔忡不已，胸闷，气短，甚则喘促难卧，动则为甚，汗出不止，怯寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，或舌质胖而淡紫，脉沉细无力或迟或数，或微细欲绝。（参附汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤）

七、胸痹

1、“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。

2、引起胸痹的病因主要为寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚。

3、病理因素为阴寒、痰浊、瘀血相互为患。

4、胸痹与真心痛区别：真心痛为胸痹之危重证，预后较差。心胸痹反复发作，频率增加，症状加重，应警惕真心痛发生。若出现心胸剧痛不止，持续半小时以上，一般治疗方法无效，应考虑为真心痛。如伴汗出、肢冷、唇甲青紫、脉微欲绝，应迅速抢救。

5、阴寒：胸闷气短，或胸痛彻背，受寒则甚，心悸，恶寒，肢冷，舌苔白滑，脉沉迟。（瓜蒌薤白白酒汤）

6、痰浊：胸闷如窒而痛，或痛引背部，气短喘促，咳嗽痰多，粘腻色白，舌苔浊腻，脉滑。（瓜蒌薤白半夏汤）

7、血瘀：胸痛如刺，固定不移，或呈绞痛，痛引肩背，多呈发作性，胸闷气短，心悸，舌质紫暗，或有紫点瘀斑，脉涩或结代。（血府逐瘀汤）

八、失眠

1、“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。

2、心脾两虚：梦多易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，纳食无味，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉象细弱。（归脾汤）

3、阴虚火旺：稍寐即醒，或虚烦不眠，心悸，五心烦热，汗出，口干咽燥，头晕，耳鸣，健忘，腰酸或有梦遗，舌质红，脉细数。（朱砂安神丸、补心丹）

4、痰热内扰：睡眠不实，心烦不宁，或时醒时寐，或恶梦纷纭，胸脘痞闷，痰多，头晕目眩，口苦，舌苔黄腻，脉滑数。（温胆汤）

5、肝郁化火：烦热不寐，性情急躁易怒，面红目赤，口苦口干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。（龙胆泻肝汤）

九、痴呆

1、痴呆是因先天禀赋不足，或老年精气亏虚，或情志失调、外伤、中毒等导致脑的智能活动发生严重障碍，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。

十、厥证

1、厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。

2、鉴别中风与痫证：中风病以老年人为多见。素体有肝肾阴虚，肝阳上亢，阳动化风，中入脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌（口呙）斜、偏瘫失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗证。痫证常有先天因素，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作，每次症状均类似，苏醒缓解后如常人。

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