2019年自考医学伦理学知识点汇总

安乐死是死亡伦理章节中的重点内容，本文就安乐色的概念和分类进行总结，希望对广大考生有所帮助。

1.概念

安乐死一词来自于西方，愿意为善终即无痛苦、快乐地死亡或尊严地死亡。现代意义上的安乐死是指在病人身患无法治愈的疾病、已处于不可逆的濒临死亡且备受剧烈病痛折磨的状态之中，为消除其肉体和精神痛苦，应其要求，应用医学手段使其无痛苦地结束生命的死亡方式。

2.分类

(1)主动安乐死与被动安乐死

根据安乐死的实施方式，可分为主动安乐死和被动安乐死。

主动安乐死是指在无法挽救病人生命的情况下，医务人员或其他人采取措施主动结束病人的生命或加速病人死亡的过程，又称仁慈助死。

被动安乐死，是指对需要依赖生命维持技术生存的病人不给予或撤除生命支持，任其死亡，又称为听任死亡。

(2)自愿安乐死与非自愿安乐死

根据安乐死对象即被实施安乐死者的真实意愿，可以区分为自愿安乐死和非自愿安乐死。

自愿安乐死是指在安乐死对象自愿要求的条件下对其实施的安乐死;非自愿安乐死则指安乐死对象在非自愿或未明确表示自愿选择的条件下被实施的安乐死。

综合这两种标准，安乐死共分为安乐死;非自愿安乐死则指安乐死对象在非自愿或并未明确表示自愿选择的条件下被实施的安

综合这两种标准，安乐死共分为四种类型：自愿主动安乐死、非自愿主动安乐死、自愿被动

安乐死、非自愿被动安乐死。在这四种类型中，凡属非自愿类型的，都是有问题的。如果强追病人实现非自愿主动安乐死，则属于严重的犯罪行为，会被各国的法律与道德严厉谴责和制截;如果是在病人失去表达能力的前提下由家属同意进行的非自愿主动安乐死，则类似于病人自己选择的自愿主动安乐死，虽然得到许多人的赞同，但目前在大多数国家的法律中仍属于故意杀人行为，会构成犯罪，在伦理上也存在着巨大的争议。而凡属自愿类型的安乐死，虽存在种种争议，但实施方式最终决定着安乐死行为本身的伦理或法律性质。若为自愿被动安乐死，则争议最小，在临床实践中，自愿放弃无望的抢救或治疗的现象虽显得万般无奈，但似乎已成为某种常态;而自愿安乐死则是人们追求安乐死的主要方式，但无论在伦理上，还是在法律上，至今人们仍争论不已。

目前医患关系紧张的原因包括以下三个方面，一是医方因素，二是患方因素，三是社会因素。

1.从患者方面来看，主要表现在：

(1)病人对医疗效果期望值过高。医学领域充满着未知和变数，针对复杂的患者个体、医务人员对疾病的认知和医疗技术的运用会存在或多或少的差异，即使在医学高速发展的今天，国内外一致承认的疾病确诊率仅为70%，各种急症抢救的成功率也只在70%～80%，因此，任何医院和医生都不可能包治白病。但有不少患者对医疗行业，对医学科学的认识不够，对医学知识的一知半解，把到医院就诊看做一种简单的商品消费，往往是付出后而不能获得等值的回报，自然就导致了矛盾的升级和恶化。

(2)患者存在不信任心。患者希望老资格医生为其治病，一旦得不到满足就认定是年轻医生造成的，从而发生纠纷。还有的病人在诊疗过程中采取先入为主，稍有不妥即持怀疑或对立的态度。因为他们不少人的心里一开始就对医方存有戒备，甚至还出现了对医方与其谈话和诊疗措施进行录音或记录的怪现象，想利用自己手中的记录来作为要挟医方的“证据”。这些行为都给医方在诊疗的过程中带来不小的压力。

2.从医务人员方面看，存在以下一些因素：

(1)医疗质量存在薄弱环节，如规章制度执行不严，造成差错事故发生;或是技术水平低下造成误诊误治。

(2)院风建设方面的问题。由于客观上正常收入不能满足医生物资需要，少数医生职业道德水平低下，服务不到位，对患者治疗不精心，存在“冷、硬、顶、推”等现象，收受红包、回扣，造成了不良影响，导致了患方对医务人员的不信任。

(3)医务工作者不能适应现代医疗模式的转变，依然将疾病放在第一位，忽视了病人生理、心理的感受，只注重自己医疗水平的提高而忽视了与病人的沟通和交流，忽视了人文知识的学习和与社会交流能力的提高，用语不当，造成病人误解。

3.从社会因素方面看，存在以下一些因素：

(1)媒体宣传偏差，负面报道导向。大量针对某个行业、某个人群报道负面新闻，会使民众对这个行业、人群失去信心，甚至仇视。医疗事件负面报道强劲的冲击力和影响力已经导致民众对医疗行业的对立，甚至是敌对，不然就不会出现前面提到的65%。

(2)处置力度不够，做“坏人”成本较低。现在虽然出台了多项规定来合理处置医患纠纷，但是由于个别部门在具体操作时处理不当，想采取息事宁人的方法，但往往是只站在患方角度出发，而对医方考虑较少，在一定程度上助长了患方的“气焰”，反而不利于事情的解决。

(3)“医闹”队伍形成，专业人员指点。随着医患纠纷的增加，“医闹”作为一种奇怪、扭曲的行业也出现在我们面前。“医闹”并不是患者本人或家属，而是借炒作医患纠纷进行商业运作获利的第三方，他们受雇于患方，采取各种方法，以严重妨碍医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的形式给医院施加压力，从中牟利。他们往往是医患矛盾的导火索，许多医院的院门口，尤其是太平间门口，活动着一些人，他们一见到有人哭诉，便会上前打听，挑起患者家属怨气，从中渔利。他们是社会的阴暗面，是社会不稳定因素之一。

要想解决目前医患关系紧张现状，要做到以下几点：

首先，医务人员要自律，不断提高业务能力，提高解决问题的水平，做好向患方告知、与患方沟通的工作，及时发现问题，及时解决，及时化解纠纷。

其次，坚持正确的舆论导向，加强荣辱观教育，缓解医患双方的对立情绪，树立医学事业的神圣感和崇高感，提高医务人员的社会地位，不要再将医患矛盾这一正常社会现象歪曲和夸大。

最后，要加大对此类事件的处置力度，多部门(医疗、公安、民政、保险、媒体等)协作，最好是能成立一个相关机构进行联动，做到及时合理地处理，从而有效地将纠纷化解在萌芽之中，构建和谐社会。

医疗活动中医患矛盾在所难免，但医务人员在与患者交往中真诚关心患者、体谅患者，做好解释工作，多数医患矛盾是可以避免的。当前较为复杂医疗环境下，加强医患沟通，提高沟通技巧，化解医患矛盾、减少医疗纠纷，对于构建和谐医患关系具有重要作用。
 

医患关系在现今社会矛盾棘手，那么其实对于临床药物的人体试验中也存在很多原则问题，接下来带领大家进行知识点的梳理和学习，帮助大家理解。

一、临床诊疗原则

(1)患者至上：医务人员在诊疗过程中始终以患者为中心，把患者的利益放在首位。

(2)择优：医务人员应以选择诊疗方案时以最小的代价获得最大效果的决策。在有限诊疗条件下，采取的诊疗措施应使患者的痛苦最小、费用最少、副作用最小、效果最好、安全度最高。

(3)知情同意：指医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时要取得患者知情和自由选择与决定。对一些特殊检查、特殊治疗和手术以患者或患者家属签字为据。为此，要求医务人员信息告知。如果患者选择有误，医务人员负有履行指导的责任和义务。

(4)保密守信：医务人员在对患者的诊疗过程中及以后要保守患者的秘密和隐私，并遵守诚信的伦理准则。包括对不宜透露给患者的不良诊断等信息应对患者保密。

(5)及时：要求医务人员应尽快地对疾病做出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时地对病人的要求和疾病变化做出反应。

(6)准确：要求医务人员积极充分地利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断。

(7)自主：病人在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权。

人体试验是医学基础研究和动物实验之后，常规临床应用之前不可缺少的中间环节。动物实验的结果不能直接推广应用到人体，不管在动物身上重复了多少次实验，在应用到临床以前，都必须经过人体实验。如果取消人体实验，就等于在所有的病人身上做实验。这是对广大民众的健康和生命极其不负责任的，也是严重违背医学道德的。

二、人体实验的道德原则

【例题】

临床诊疗的原则不包括( )。

A.知情同意 B.保密

C.维护利益 D.及时

【答案】C。
 

在我们医学伦理学中有这么一部分内容，可能很多人都不知道，今天我们就来聊聊这部分内容-公共卫生伦理学。

首先我们要知道什么是公共卫生，即是预防疾病、延长人的寿命和促进人的心身健康的一门科学。公共卫生又称公共健康，概念的提出针对传统注重个体健康而言。医学事业的发展结果之一是医学活动的对象从个体转向群体和整个社会。以前我们接触的多半是个体的健康，往往会忽略整体健康，如果整个社会整体健康水平比较差，那么个体健康水平也不会很高。我们所学习的公共卫生包括静态与动态两个层面。静态是指其工作目标以及围绕实现工作目标而建立的制度、组织、文化等。动态是指实现与维持目标处于稳定状态的工作过程，包括现状评价、问题分析、政策制定与发展、保障措施的实施等。

接下来我们需要掌握的是公共卫生工作的道德特点，总体上来说，公共卫生工作的道德特点有三个，第一便是道德目标的超前性，医学从产生时开始，重点就是关注已经出现在个体身上的身心痛苦，即疾病已经发生，应该如何将疾病的不利影响消除，或者至少之是减轻其不利影响。第二是道德目标的社会性，公共卫生的最终价值体现在社会层面。公共卫生目标的实现，虽然存在着主要的组织者与实施者，例如政府卫生行政部门、卫生机构等，但如果没有多数社会成员的积极参与，如果没有全社会的共识与支持，目标的实现就会遇到不可克服的障碍。第三是道德目标评估的滞后性，从工作目标的实现时间点来看，公共卫生工作的效果评价具有滞后性的特点。从已经产生的结果看，公共卫生工作具有巨大的社会、经济等效益，但是并不具有立竿见影的效果。
 

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